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一例严重低血糖引发的深思

来源:北京安图发布时间:2022年09月06日

作者:陈佳慧 新郑华信民生医院检验科 主管检验师

审核:吕豪杰 新郑华信民生医院检验科 生化组长



一例严重低血糖
引发的深思


前言

在检验工作中采用复测标本的方法只能反映出该仪器的重复性,而不能反映结果的真实性。要保证检验结果的质量,应该严格把握分析前、分析中、分析后质量的控制。


01
案例经过

一天早上生化室的工作跟往常一样忙碌而有序的进行着,科室安图生化免疫流水线也在不停地运转着。在审结果时突然一个严重低血糖的病人映入眼帘。

该病人男性、59岁,血糖为0.2mmol/L,危急值,异常偏低!

这一异常偏低的结果引起我们重视,该结果是否为病人真实结果呢?是否有其他因素的影响?


从患者身上采血护士.jpg
从患者身上采血护士.jpg

本着对患者负责的态度,查看病历,病人初步诊断:腹股沟肿物。顿时心中的疑问油然而生。


标本采集有无问题?恶性肿瘤?检测过程有无疏漏?带着疑问先找自身原因:


  • 核对试剂(安图生化)

  • 查看标本状态以及质控均无问题;

  • 重新复测该样本结果吻合。


排除分析中质量问题后拨通了护士的电话,护士明确表示该病人为早上8点新入院采血的患者,不存在前一天标本放置过久的问题。

于是又给医生打电话询问病人情况,医生反馈病人无低血糖表现,仅腹股沟感染较重。

电话挂断后我也是满心疑虑,一头雾水。低头看了一下检测时间为上午9点35分。标本也在规定时间内送检,并且该病人并没有出现低血糖症状。为何血糖会异常偏低呢


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查询该病人的血常规检测结果后发现其白细胞明显增高,CRP增高,提示病人重度感染。和同事讨论怀疑该病人血糖偏低是因为白细胞增高造成的葡萄糖过度消耗而引起的,于是建议病人重新复测采血立即送检。

从采集标本到接收检测大概用了50分钟左右的时间复测后血糖值为3.69mmol/L。

根据复测结果又考虑到该病人随机血糖正常更加验证了自己的想法。


于是我把事情经过告知临床医生,并说明检验结果仅供参考。

同时向组内负责人做了汇报。

建议遇见此类标本时应尽量使用含氟化钠的或分离胶真空采血管采血并立即送检。


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02
案例分析总结
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事后查阅大量资料均说明了血糖的检测受时间、WBC计数等的影响较大。考虑到血液科很多都是WBC增高的病人于是反复做了对比均验证该说法。

据报道,一般情况下,全血中的葡萄糖在室温的代谢速率为每小时降低5%~7%[1]

严格来讲,为避免大量WBC对标本内葡萄糖的消耗,应将血液标本放置含有氟化钠的试管内送检[2]但要注意的是NaF对Na以及尿素等检测也是有影响的而且需要在采集完1-2小时后才能起到效果。

因此在临床工作中尤其是WBC异常增高的标本一定要及时送检,并且要注重和临床的沟通。



目前常用的防酵解方法有两种:


一是向标本中添加糖酵解抑制剂如氟化物、碘乙盐酸、D-甘露糖、甘油醛[3],为保证血糖结果的准确性,建议血糖单独测定并使用添加了氟化钠的灰头管,氟化钠抑制葡萄糖酵解可提高结果的准确性[1]

二是尽可能缩短样本留置的时间[1]


总结前面低血糖案例我们可以发现,实验室检查出现低血糖结果,首先应分析患者低血糖是真性还是假性低血糖。


真性低血糖是患者确实发生了低血糖,需要及时报告危急值并临床干预治疗,否则会危及患者生命。

而假性低血糖则多是由如标本放置过久、类白血病反应、红细胞增多等原因造成,临床无需特别采取针对低血糖的治疗措施。


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因此,在实际临床工作中,检验人员发现有低血糖结果时,应和临床和患者积极沟通,分析其低血糖结果的原因,而不是盲目的按危急值流程处理,应做到区别对待,真正为患者提供有价值的服务。


03
小结
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生化室组长(吕豪杰新郑华信民生医院检验科 主管检验师)小结:


临床实验室见到低血糖结果,总的来说无外乎两种情况:


一、假性低血糖,即患者本身血糖并不低,而是各种原因导致血糖检测结果不准确或血糖在体外降解;假性低血糖则多见于标本放置过久、白血病、真性红细胞增多症及紫绀型先天性心脏病等[4-8]。一般不需要针对这种假性低血糖进行治疗。


二、真性低血糖,即患者确实存在低血糖的病理状态。

常见于胰岛素瘤,严重肝病、尿毒症 、甲减 、新生儿低血糖症等[4]需要及时介入治疗。



参考文献:

[1]廖静,丁霏,罗薇,李贵星.住院患者低血糖症的病因分析及鉴别方法初探[J].国际检验医学杂志,2020, 41(02) : 205-208.

[2]顾兵,郑明华,陈兴国主编,童明庆,等译.检验与临床的沟通—案例分析200例.北京:人民卫生出版社,2011. 2.

[3]王建.糖酵解引起血糖测定前误差的原因及对策[J].江苏大学学报(医学版), 2003 (04) :85-87. DOI:10.13312/j. issn. 1671-7783. 2003.04.045.

[4]周天龙,周青霞.假性低血糖常见原因分析[J] .微循环学杂志,2009,19(2) : 47-48.

[5]庞绍娟,何继祥,赵盂霞,等.血液内科临床常见假性检验结果概述[J].临床血液学杂志(输血与检验),2017,30 (6): 988- 990.

[6]刘红,吴光启.骨髓增殖性肿瘤并假性低血糖6例临床分析[J].中国实用医药,2014, 9(31) : 112-113.

[7]韦晓敏,黄璐,杜振宗.法洛四联症并假性低血糖一例[J].华夏医学,2014,27(5) : 125,154.

[8]张丛丛,陈海林.慢性粒细胞白血病并假性低血糖8例临床分析[J] .吉林医学,2013,34(19): 3800-3801. 



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