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血糖的骤升骤降,究其根源是为何?

来源:北京安图发布时间:2022年06月23日

作者:四川省达州市通川区人民医院检验科 

主任:刘莉  组长:廖雯洁


前言


血糖

血液中的糖称为血糖,绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖,所以血糖须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。


血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。


血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。


除与标本的性质有关外,血糖测定还受饮食,取血部位和测定方法等因素影响。餐后血糖升高,静脉血糖<毛细血管血糖<动脉血糖。


从患者身上采血护士.jpg


糖尿病:世界第三危害人类健康的杀手

IDF(国际糖尿病联盟)[1]:全球患者超过3亿,每年死亡约400万;


正常人空腹血糖浓度为3.9~6.11mmol/L;

血糖浓度>7.0mmol/L称为高血糖症;

血糖浓度<2.8mmol/L称为低血糖症。



糖尿病的诊断指标

目前仍然采用1999年 WHO糖尿病诊断标准[2]


1. 有糖尿病症状,同时随机血糖≥11.1mmol/L;

2. 空腹血糖≥7.0mmol/L; 

3. OGTT中,2h血糖≥11.1mmol/L;


具备上述三项中任何一项,即怀疑糖尿病,具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。


由此可见,血糖检测在日常生活及临床工作中发挥着巨大的作用。



案例经过


夜间是工作人员最为疲惫的时候,伴随着仪器运作的声音,让人睡意绵绵。


审核生化分析仪佳能TBA-FX8结果时,一患者血糖为72.66mmol/L的结果立即引起了工作人员的警惕,查看仪器反应曲线,显示为异常状态,报警提示超线性范围。

稀释复查后,显示结果为108mmol/L,且反应曲线无异常,(试剂:安图,己糖激酶法)


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查看病人信息,无历史结果,为当晚收入我院的休克病人,于是用备用机迈瑞BS-2000(试剂:迈瑞,葡萄糖氧化酶法)稀释复查,结果为106.9mmol/L,同时反应曲线无异常,且当晚测得该病人糖化血红蛋白结果为5.4%。


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经检查后显示:标本无异常情况,室内质控在控,仪器运行正常,试剂无异常,水质良好。

遂联系临床问询病史,患者入院测指尖血糖为2.2mmol/L,于20:45先后注射50%,10%葡萄糖注射液,而标本采集时间为21:34左右,我科于21:54收到病人血样,22:40登记上机。


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因此我科工作人员怀疑上述异常结果是受葡萄糖注射液的影响,于是与临床沟通后于次日00:44重新采集标本,复查结果显示为9.36mmol/L。


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次日清晨,重新采集该病人空腹血样送检,结果为6.88mmol/L。


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案例总结


药物因素,饮食,取血部位及标本的采集时间等都对很多检验结果有巨大的影响。

本次案例中,输入高浓度的葡萄糖注射液后立即采血送检,导致血糖异常升高。


在临床检验工作中,时常会遇到各种各样的异常结果,这时候就需要我们检验人严格把控好检验过程的各个环节,做好质量控制、排除干扰因素,保证检验结果的准确性:

01

血液标本的采集,空腹时最佳,特殊情况需立即采血的避免在输液后立即采血,严禁输液同侧采血及留置针放取,标本的正确采集与否直接关系到检验结果的准确性。

02

遇到异常高或低的结果,应复查送检标本的情况,并考虑是用原送检标本复查,还是需要另行采集标本复查,或查阅病例、查询患者情况,并及时与临床医师联系。当然还应检查当天检测系统的可靠性。

03

对检验标本的状态要认真确认,对有疑问或报警的结果要查看反应曲线,加强与临床科室的沟通。


GLU样机信息不全己糖激酶法.jpg

参考文献:

[1]International diabetes Federation. Global diabetes Plan 2011- 2021[EB/OL]. http://www.idf.org/global-dia-betes-plan 2011- 2021.

[2]World Health Organization: Defnition, Diagnosis and Classifcation of Diabetes Mellitus and its Complications: Report of a WHO Consultation. Part1: Diagnosis and Classifcation of Diabetes Mellitus .Geneva, World Health Org, 1999.


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